Система ОМС. Критерии и факторы, влияющие на уровень ОМС

Несмотря на то, что медицинская страховка является обязательным элементом социального пакета во многих странах мира, в России ДМС (в истинном значении!) не получила широкого распространения. И рисковые полисы (когда страховка покупается заранее и выплаты больше, чем взнос) предлагают мало, какие из страховых компаний, — комментирует директор одной из крупных страховых компаний Свердловской области Александр Меренков. — Вместе с тем сегодня люди начинают понимать, что «все, что хочется», а также качество и комфорт, полис ОМС (Приложение В) не гарантирует. И отмечается, что предприятия и частные лица, чаще всего это представители среднего класса, активнее стали заключать «накопительные», «рисковые» договоры на добровольное медицинское страхование или конкретного гражданина, или целой семьи. Но динамичное развитие этого вида страхования предполагает и новые требования к качеству обслуживания в лечебных учреждениях. Мы решились вложить средства и создать свой многопрофильный медицинский центр. А что делать, если качество работы многих муниципальных лечебных учреждений оставляет желать лучшего»[26].

Анализировав основы страхования и деятельность страховой организации можно выявить критерии оценки уровня качества медицинского страхования на примере ОМС:

· Обеспечение защиты прав застрахованного и законных интересов;

· Информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи;

· Организовать и проводить по обращению застрахованного экспертизу качества медицинской помощи;

· Направлять ответ заявителю о результатах рассмотрения обращения, представлять при необходимости бесплатную юридическую консультацию и на безвозмездной основе защищать интересы застрахованного в судебном разбирательстве;

· Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи.

Все это, одним словом обязательства страховщика перед застрахованным.

Что бы в полной мере оценить уровень качества обязательного медицинского страхования, нужно провести опрос населения и выяснить, насколько оно информировано о своих правах на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.

Сатьи по теме:

Страховые выплаты
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания (лицо считается состоявшим на иждивении умершего, если ...

Анализ деятельности иностранных банков на российском рынке
В российском финансовом сообществе ведутся оживленные дискуссии о том, как повлияет на отечественную банковскую систему набирающее силу трансграничное оказание финансовых услуг, и предстоящее вступление России в ВТО придает этому вопросу дополнительную остроту. Усиление на российском рынке роли ба ...

Основные понятия и определения, характеризующие банковскую деятельность
Термин «банк» происходит от итальянского banco, что означает «стол». Эти «банко-столы» устанавливались на площадях, где проходила оживленная торговля, которая велась с использованием разнообразных монет. Эти монеты чеканились как государствами, так и городами, и даже отдельными лицами. В то время ...