Особенности медицинского страхования

По состоянию на 01.03.2008 года на территории Свердловской области в системе ОМС функционирует 16 страховых медицинских организаций. Все СМО имеют лицензии на проведение обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

С января 2006 года на территории Свердловской области вступили в действие Территориальные правила ОМС граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, утвержденные Постановлением Правительства Свердловской области от 26.07.2005 № 585-ПП. В рамках реализации данного Постановления «Временные правила…», утвержденные 21.02.1997 года Постановлением Правительства Свердловской области № 151-П и закрепляющие «территориальный» принцип закрепления застрахованного населения за страховыми медицинскими организациями, были отменены.

В настоящее время в соответствии с частью 2 статьи 2 Закона РФ от 28.06.1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты и т. д., являются страхователями для работающего населения. Согласно статье 9 этого же закона страхователь обязан заключить договор ОМС с выбранной им страховой медицинской организацией. Заключение договоров ОМС работающего населения является обязательным условием при приведении функционирования системы обязательного медицинского страхования к соответствию с требованиями, установленными действующим федеральным законодательством. Кроме того, заключение настоящих договоров сопровождается выдачей полисов обязательного медицинского страхования нового образца.

Учет выданных полисов ОМС граждан осуществляется страховой медицинской организацией. Единая база Данных «Застрахованные» формируется и контролируется в информационно – вычислительном центре Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В основном все страховые медицинские организации, кроме обязательного медицинского страхования, также осуществляют добровольное страхование, на что имеют соответствующие лицензии.

По состоянию на 01.03.2008 года зарегистрировано плательщиков единого социального налога (страхователей) всего 303 233, в том числе юридических лиц 176 126, индивидуальных предпринимателей - 121 014, обособленных подразделений - 2 173, частных нотариусов - 142, адвокатов - 144, физических лиц, имеющих наемных работников - 3 633. С начала 2007 года зарегистрировано 50 434 страхователя, снято с учета 21 707. С начала 2008 года зарегистрирован 12 271 страхователь, снято с учета - 5474.

Страхователем неработающего населения Свердловской области с 2007 года является Министерство здравоохранения Свердловской области и у каждой страховой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, заключен договор с Министерством здравоохранения по страхованию данной категории граждан.

Медицинское страхование является формой социальной защиты, предметом которой являются интересы населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

По организационным, экономическим и правовым основам проведения обязательное медицинское страхование (ОМС) имеет черты государственного страхования:

· В соответствии с законом о медицинском страховании ОМС охватывает все население страны и проводится на основе программ ОМС, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам;

· Формирование и использование средств специальных фондов ОМС осуществляется на основе законов РФ, ГК РФ при участии и контроле государства, специальных государственных органов управления (Федерального и территориальных фондов ОМС) этими средствами, находящимися в государственной собственности, а также субъектов данного вида страхования;

Сатьи по теме:

Информационные сложности финансового анализа банка в современных условиях
Наличие прозрачной и полезной информации об участниках рынка и их операциях является важным элементом эффективного рынка, а также ключевым условием действенности рыночной дисциплины. Чтобы банковское управление с учетом риска было эффективным, полезная информация должна предоставляться всем основн ...

Собственные ресурсы коммерческих банков
Собственные ресурсы банка представляют собой банковский капитал и приравненные к нему статьи. Роль и величина собственного капитала коммерческих банков имеют особенную специфику, отличающуюся от предприятий и организаций, занимающихся другими видами деятельности тем, что за счет собственного капит ...

Организация кредитного процесса в ОАО АКБ «Пробизнесбанк»
В ОАО АКБ «Пробизнесбанк» существует скоринговая система оценки кредитоспособности клиентов. Для этого в банке кредитными менеджерами проводится кредитное интервью. Цель - уменьшение количества ошибок в принятии решения при проведении кредитного интервью для снижения прироста проблемной задолженно ...